EAU 男性性功能障碍指南：弯曲和异常龟头

2017 年欧洲泌尿外科协才会（EAU）再次更新了男官能官能紊乱的针灸指南，包括乳房紊乱、早泄、突起和极度乳房的针灸指南，快来一睹为快吧！

突起

1. 先天官能突起

先天官能突起典型，其发患率偏低 1%。先天官能突起是由于腹腔白膜的不对称生长而造成，与尿道畸形无关。先天官能突起主要为腹侧突起，也可为侧面突起，很少为背侧突起。

通过用药史与史足以确诊先天官能突起。乳房时的体格检查有助于概要明了突起情况和排除其他传染患（证明一般来说 3）。

治疗纠正是先天官能突起的唯一用药措施，应将在患儿青春期以后实施。若患儿已成年，则随时都可以治疗纠正（证明一般来说 3）。

先天官能突起患儿治疗纠正时，推荐可用 Nesbit 或其他折叠技术（证明一般来说 3，推荐一般来说 B）。

2. 硬结症候群

2.1 系统性、患因学、患理生理学

硬结症候群是一种肺部壁患，其特征是白膜演化成纤维化损害或斑块，从而引致畸形（证明一般来说 2b）。

方面合并症候群或危险因素（如糖尿患，高血压，血脂极度和 Dupuytren 挛缩）对硬结症候群的患理生理学影响仍不清楚（证明一般来说 3）。

硬结症候群的再次发生可分为两个过渡阶段。第一过渡阶段是急官能增生候群过渡阶段（乳房痛楚，显现出「软」软组织/斑块）；第二过渡阶段是纤维化/钙化过渡阶段，演化成坚韧的可看清的斑块（传染患稳定期）（证明一般来说 2b）。

硬结症候群自发消失不罕见（3-13%），大多数患儿才会传染患进展（30-50%）或传染患稳定（47-67%）。 痛楚一般来说在传染患的一时期过渡阶段不存在，但是在 90% 的患儿当中往往才会随时间消失（证明一般来说 2a）。

2.2 确诊

硬结的超声波测量是不恰当的，且依赖于操作者经验（证明一般来说 3）。

须用多普勒超声波明确 ED 方面肺部参数（证明一般来说 2a）。

2.3 用药

①非治疗用药

硬结症候群患儿的保守用药主要用于传染患一时期（证明一般来说 3）。

口服对氨基醋酸镁显然才会使软组织特别是在减小，痛楚特别是在减轻，突起度特别是在减缓（证明一般来说 1b）。

水肿部位麻醉贝利帕米用药显然才会使突起度特别是在减缓，软组织特别是在减小（证明一般来说 1b）。

水肿部位麻醉菌体胶原酶用药可特别是在减缓突起取向、软组织弧度和宽度（证明一般来说 1b）。

水肿部位麻醉干扰素用药显然改善突起，软组织微小和密度，以及痛楚（证明一般来说 1b）。

连续性可用 15% 贝利帕米凝胶显然改善突起和软组织微小（证明一般来说 1b）。

贝利帕米 5 mg 联合地塞米松 8 mg 经电离子透入疗法，显然改善突起和软组织微小（证明一般来说 1b）。

排泄内爆用药必须改善突起和软组织微小，但或许可以用于大大降低痛楚（证明一般来说 1b）。

水肿部位麻醉甾类口过量药必须改善突起、软组织微小以及痛楚（证明一般来说 2b）。

②治疗用药

图 1 硬结症候群的用药策略

极度乳房

1. 缺血官能极度乳房

1.1 系统性、患因学、患理生理学

缺血官能极度乳房是极度乳房最罕见的类型，约九成总患儿的 95%（证明一般来说 1b）。

缺血官能极度乳房在绝大多数患儿当中是自发官能的，然而在幼儿患儿当中镰状细胞贫血是其最罕见患因（证明一般来说 1b）。

连续性腹腔麻醉类口服后，缺血官能极度乳房较常再次发生（高将近 35%），而单一麻醉素 E1 后却破天荒再次发生（

过量 PDE5Is 口服的患儿少有再次发生极度乳房，仅有连续不断患儿刊文（证明一般来说 1a）。

1.2 确诊

1.3 鉴别确诊

1.4 用药

缺血官能极度乳房是急症候群，须及时插手（证明一般来说 2b）。

缺血官能极度乳房的用药旨在是恢复无痛官能松软完全，以避免对腹腔的慢官能损伤（证明一般来说 3）。

乳房功能的延续与缺血官能极度乳房的间隔时间方面（证明一般来说 2b）。

去氧肾上腺素由于其与其他口服相比较在肠胃系统方面具有更好的安全官能，因此是用药缺血官能极度乳房的推荐口服。 去氧肾上腺素一般来说在生理盐水当中浓缩，浓度为 100-500 μg/ mL，不定三至五分钟以 200 μg 剂量同样腹腔麻醉。 一足足内第二大用量为 1 毫克。 高肠胃风险的患儿应将给予较低的剂量。 强烈建议监测患儿生命体征（证明一般来说 2b）。

分流术对缺血官能极度乳房的仍不明确。 充分时可腹腔活检以确诊黏膜坏死。某一类型分流术是否比起其他分流术未明确推荐（证明一般来说 3）。

长时间的缺血官能极度乳房，乳房紊乱无可避免。由于腹腔情况严重纤维化，后期假体植入不方便（证明一般来说 2b）。

图 2 缺血官能极度乳房的用药策略

2. 脊柱官能极度乳房

脊柱官能极度乳房常再次发生在才会阴钝伤或瘀伤后（证明一般来说 2）。

脊柱官能极度乳房不是急症候群，主治医生可自行决定进行确切的用药（证明一般来说 2b）。

才会阴冰敷或才会阴特定部位挤压的保守用药显然才会成功，尤其是在幼儿当中。 皮质醇剥夺疗法可以使动静脉瘘闭合，减缓自发官能和清醒方面的乳房（证明一般来说 3）。

可用临时或永久金属材料的脊柱囊肿存活率很高。 在延续官能功能方面，未明确的最佳囊肿金属材料（证明一般来说 3）。

选择官能脊柱囊肿后复发的极度乳房，可重复囊肿（证明一般来说 2b）。

当囊肿失败时，动静脉瘘的选择官能治疗结扎可作为最后的用药选择（证明一般来说 3）。

暂时官能极度乳房与缺血官能极度乳房相似，因为它是低容量，缺血官能的，如果不加有用药才会引致情况严重的损伤，镰状细胞贫血是最罕见的原因。 但也显然是特发官能的，在极少数情况下还显然是脑部传染患造成的（证明一般来说 3）。3. 暂时官能极度乳房

暂时官能极度乳房用药的首要旨在是预防其再次再次发生，一般来说可以通过口过量药取得（证明一般来说 2b）。

PDE5I 在减轻和预防暂时官能极度乳房方面具有矛盾的作用，主要是在特发官能和镰状细胞贫血方面的极度乳房患儿当中（证明一般来说 3）。

其他全身物（地高辛，α-受体抑制作用，巴氯芬，加有巴喷丁，特布他林）的证明非常有限（证明一般来说 3）。

主编： 杨洁