BJJ：膝关节假体感染的不作为

手肘单极周栅更让人染者在诊疗上极其少见，古籍报导，初期手肘移位单极更让人染者概率在 0.5% - 1.9% 彼此之间，而手肘修复奥义单极更让人染者率呈明显攀升趋势，约达致 8% - 10%。目同一间隔时间手肘单极更让人染者的染病人战略都是保存单极的显影、清创，二下一阶段或一下一阶段的单极换成。而对更让人染者染病人战略受控的染病症，则可以选用较为激进主义的计划，如单极装入、脊椎融合甚至截肢。

最近美国罗思曼学院的学者在 BJJ Magazine上就手肘单极更让人染者染病因，染病人等方面战略撰文顺利启动了归纳，原为校对摘要如下。

手肘单极更让人染者分类

AAOS 和 IDSA 该组织目同一间隔时间对后期和中叶的手肘单极更让人染者有极其指明的极其一定：后期更让人染者指手奥义后三周内更让人染者，或者单极移位奥义后较晚间隔时间愈演愈烈的急持续性血源持续性更让人染者，症状停滞在 3 周区域内。其他的手肘单极更让人染者则统合为中叶手肘单极更让人染者，而无论手肘的单极应平稳。在染病人手肘单极更让人染者时，无无需同样忽略的是，脊椎单极更让人染者的寄生虫不至少至少涵盖单极和颅界面，还都是周栅的软该组织和颅面的寄生虫更让人染者。

后期的手肘单极更让人染者可以通过尽力的清创、换成单极穿孔、保存锁颅和股颅口平台等方式顺利启动染病人，而中叶的手肘单极更让人染者则无无需移除股颅和锁颅口的单极。而除了间隔时间之外的其他状况，如高血压的整体染病原体体也就是说功能可能，应有系统持续性的内科疾染病，大面积的软该组织前提条件等都但会染病人计划的选取产生不良影响。

目同一间隔时间对后期和中叶手肘单极更让人染者的间隔时间分界分成是基于一个；也设，即寄生虫在三再一但会在单极外层过渡到寄生虫生物膜，无无需手奥义移除；但最近的多个科学研究找到，有部份寄生虫过渡到生物膜的间隔时间在至少全程至至少天之内。这一科学研究结果从根本上篡位了脊椎单极更让人染者后期和中叶分成的观点典范，无无需诊疗牙医对手肘单极更让人染者间隔时间分成标准顺利启动更加审慎的极其一定。

染病因

对任何奥义后显露原为停滞疼痛的手肘单极移位染病症，即便不但会极其明显的手肘周栅红肿，极低热痛等可能，也无无需再进一步考虑更让人染者可能但会，曾一度除外更让人染者。对有单极更让人染者极低危状况的染病症，如曾一度引流管撤去，并入由糖尿染病或者染病原体体缺陷染病，染病因单极更让人染者的促请可以降较低。

AAOS 和 IDSA 该组织染病因手肘单极周栅更让人染者有方面标准，都是实验室的测试脊椎凸缝合抽混合物检查和、CRP + ESR、脊椎混合物红细胞计至少、里持续性粒细胞百份、脊椎混合物寄生虫养成等。若脊椎凸缝合只能抽显露混合物体，则无需多次反复缝合处理方式过程。若血结果和脊椎凸缝合结果不不符，则反复脊椎缝合处理方式过程。多次反复缝合脊椎凸检查和阴持续性，则可顺利启动红细胞标记颅显影肝细胞内的其他标记物，如同一间隔时间降钙素原、白介素6等当前在染病因脊椎单极更让人染者特别的关键作用目同一间隔时间仍存有争议。

脊椎穿吸

对手肘移位奥义后疼痛的染病症，脊椎凸缝合是染病因里极其重要的借助于措施。脊椎混合物寄生虫养成可以赢得染病原体学骨骼和药敏结果，但养成结果的阳持续性率较较低，至少 50% 将近。

对有寄生虫养成和药敏结果的染病症，我们可采行一下一阶段脊椎单极移位，在单极单独时可选取寄生虫引人注目的类固醇颅石灰顺利启动单独。

在诊疗里往往但会显露原为单极新鲜持续性松动而无无需修复的染病症，这类高血压很多可能但会是误诊，单单可能但会是较低毒意志力的寄生虫更让人染者。脊椎混合物的测试养成结果阴持续性可能但会和类固醇运用于方面，对这类染病症，要忽略缝合养成同一间隔时间停用类固醇 2 周的间隔时间以提极低检显露阳持续性率。

还有一种可能无无需忽略，有部份较低毒意志力养成间隔较长，所以无无需寄生虫养成室在养成时拉长养成间隔时间来提极低检显露率。

清创 + 显影

尽力的清创显影，并换成聚丙烯穿孔至少受限制与后期的手肘单极更让人染者。这类高血压顺利启动清创时要稍微激进主义一点，无需扫除脊椎周栅和单极周栅的软该组织，以减小脊椎内寄生虫负荷。所有脊椎周栅无血渗显露的软该组织或者颅该组织原则上应移除。为了扫除脊椎后部的软该组织，无需装入单极穿孔。在顺利启动清创时无无需曝露单极和颅界面以检查和单极的平稳持续性。

手肘单极显影的战略很多，如极低压（> 45 磅）或较低的水（

对显影、清创、换成穿孔的染病症，奥义后无需运用于 4 - 6 周的微血管类固醇，而后主因为用药利福平，服用 6 月。显影清创的效果和更让人染者愈演愈烈的间隔时间间隔时间延迟有关，若 TKA 奥义后 6 再一愈演愈烈更让人染者，则精准度降较低至 40%。

有些学者劝告，联合清创显影、保存单极、停滞类固醇染病人（> 1 年）的 DAIR 战略染病人单极更让人染者。但存有类固醇停药后患的风险。古籍报导采行该种处理方式方式，里后期更让人染者患的危险提极低 4 倍以上。这提示类固醇染病人的结果只是延缓了寄生虫的发烧而不是扫除了寄生虫。

仍须脊椎单极修复

对中叶 PJI 高血压，则无需再进一步考虑顺利启动手肘修复。第一下一阶段修复都是移除所有脊椎内异物，都是颅石灰、单极等，扫除周栅更让人染者的软该组织和颅该组织。在两次修复间隔时间延迟期摆放在类固醇颅石灰间隔时间延迟机内，并全身运用于微血管类固醇 4 - 6 周。在更让人染者操纵后，行二期修复。若仍存有停滞更让人染者，则无需再进一步次顺利启动清创。

第一下一阶段修复

第一下一阶段单极修复的课题是清创要彻底。在清空单极的处理方式过程里但会用到比极少的特殊设备，如极低速泥很厚、弧锯等。在装入单极处理方式过程里无无需尽量减小颅质丢失。

对清创装入的周栅该组织，无无需留取不同肺脏的骨骼顺利启动寄生虫养成。骨骼养成的至少操纵在 3 - 6 个关键作用，都是股颅和锁颅髓凸内，后部脊椎囊等。在清创启动后可以再进一步考虑运用于脉冲显影机内顺利启动脊椎凸内显影。

类固醇颅石灰间隔时间延迟机内

在一下一阶段顺利启动广泛应用的清创和显影后二下一阶段放入单极同一间隔时间的类固醇颅石灰间隔时间延迟期内无需摆放在单极间隔时间延迟机内来保持手肘间隙，减小周栅软该组织挛缩，并在大面积给予低类固醇浓度，以杀灭清创时无法单单上扫除的残余寄生虫。

颅石灰间隔时间延迟机内可以是建模或一个系统的。科学研究找到，尽管建模的颅石灰间隔时间延迟机内能在两次手奥义间隔时间延迟内保证脊椎的大同型活动度，但超过 2 年后，建模和一个系统间隔时间延迟机内对强化手肘大同型活动度的效果也就是说无差异。两种间隔时间延迟机内在其他特别也极其但会显示显露存有差异。

类固醇颅石灰间隔时间延迟机内内举例来说的类固醇一般而言是水溶持续性，极低热平稳的晶体形式，和颅石灰浅黄色一起混合原则上匀。类固醇颅石灰的据统计最极低达致颅石灰浅黄色体积的 20%，因类固醇颅石灰间隔时间延迟机内的物理强度促请极其极低。但是无无需忽略，某些类固醇即便在大面积运用于时仍有较明显的全身持续性征状，此时无无需忽略类固醇的运用于量。

对两下一阶段移位间隔时间延迟期间更让人染者操纵不佳的染病症，无需反复顺利启动颅石灰间隔时间延迟机内的置入这一处理方式过程。

类固醇染病人

如何选取类固醇不同单极的寄生虫养成结果。类固醇染病人往往在第一下一阶段手奥义时即开始，而后停滞到第一次奥义后的 4 - 6 周。具体的用药疗程不同高血压一般可能，染病原体微生物对药物的反应等。在第一节段奥义后 2 周内，推荐微血管类固醇，而后可依据染病人可能选取应一直微血管类固醇或者过渡持续性为用药类固醇。

目同一间隔时间诊疗上对最合适开始第二下一阶段移位极其但会一个统合的赞同。有些学者劝告在第二下一阶段修复开始同一间隔时间停止运用于类固醇 2 周，但这一做到法极其但会得不到古籍支持。在第二下一阶段修复开始同一间隔时间无无需侦测高血压的染病变当前，如 CRP 及 ESR 等，但无无需忽略的是，尽管上述当前在第二下一阶段修复同一间隔时间可能但会有所攀升，但极其单单上代表了更让人染者操纵可能，对里后期修复应但会受挫也不但会同样大的指导意义。在第二下一阶段修复开始同一间隔时间科以再进一步考虑顺利启动脊椎混合物的侦测。

有古籍报导找到，第二下一阶段开始同一间隔时间的脊椎凸内脊椎混合物寄生虫养成结果特异持续性较佳但引人注目持续性较较低，因此为避免；也阴持续性结果，无需有至少顺利启动两次以上寄生虫养成。其他方面的染病变当前，如白介素6、脊椎凸内里持续性粒细胞至少、百份等染病因脊椎更让人染者目同一间隔时间极其但会统合的赞同。

第二下一阶段单极再进一步植入

确认高血压更让人染者以操纵，并且全身一般可能能耐受手奥义，则可以开始第二下一阶段的移位。但是如同一间隔时间所述，这个间隔时间拱形目同一间隔时间极其但会统合赞同。一般而言在第一下一阶段奥义后的 2 - 3 个月内。在第二下一阶段染病人时仍无需一直抗更让人染者，同时在移位时无无需再进一步次尽力广泛应用清创。很多诊疗牙医喜欢在锁颅口单极摆放在同一间隔时间顺利启动手肘同一间隔时间后部向的滑膜动手术。

股颅口单极摆放在和单极设计等有关。而如何单独单极干部目同一间隔时间仍存有争议，颅石灰同型单极可以在颅石灰内装配颅石灰，过渡到手肘内大面积的类固醇覆盖，而非颅石灰同型的单极单独方式可以赢得更好的意志力线，在二次更让人染者后便于单极的拆除。也有混合运用于颅石灰和非颅石灰单独技奥义的染病症报导。古籍报导，无论采行何种单独方式，其在再进一步更让人染者率特别极其存有相当大差异。

第二下一阶段单极移位同一间隔时间应顺利启动广泛应用尽力的清创，奥义后的类固醇应停滞运用于曾一度奥义里的该组织骨骼养成结果阴持续性。若奥义里该组织骨骼养成结果阳持续性，则无需拉长类固醇运用于的间隔时间。

一期单极修复

一期单极修复有很多观点上的战术上，原为在欧洲现在成为一种取向奥义式，美洲也开始流行起来。采行该种染病人方式在奥义同一间隔时间一定要获取更让人染者染病原体菌和药敏结果，以便奥义里颅石灰内可装配相应的引人注目类固醇。

无无需忽略此表可能是一期单极修复的禁忌证，在诊疗实践里应当忽略把握：

1. 针刺毒血症，有尤为严重的全身持续性症状，如瘀血动意志力系统不平稳，这里更让人染者染病人降较低寄生虫负荷是有史以来，无无需救护车的清创手奥义，清空单极；

2. 既往一下一阶段单极更让人染者修复受挫 2 次以上；

3. 更让人染者累及里枢神经系统血管束，只能顺利启动尤为广泛应用的清创

4. 寄生虫养成结果阴持续性的 PJI，只能合理的装配类固醇颅石灰；

5. 更让人染者极其严重，只能一期启动凸起内层；

6. 极低毒意志力染病原体微生物更让人染者，同样是引人注目类固醇只能加入到颅石灰里。

手奥义技奥义

一下一阶段单极移位也就是说功能染病状不同高血压选取、手奥义技奥义、栅手奥义期的经营管理。和二下一阶段单极修复的促请相同，一下一阶段单极修复最根本的目的是通过尽力的清创降较低更让人染者肺脏的寄生虫负荷。

奥义里无需广泛应用动手术同一间隔时间次手奥义过渡到的疤痕，若有停滞的窦道存有，则做到凸起时无无需将窦道都是在内，在内层凸起时将窦道动手术，清创时要彻底和广泛应用，无需扫除所有的坏死软该组织和颅该组织。在顺利启动手奥义清理坏死该组织时不要运用于止血带，这样可以不便观察动手术范栅内的正常该组织。在启动清创和显影后，可开始运用于止血带，以减小奥义里显露血。奥义里获取有至少 3 - 6 个该组织骨骼顺利启动寄生虫养成。

奥义后经营管理

修复奥义后无需制定较为严格的痊愈锻炼战略。推荐在奥义后第一天开始即顺利启动尽力的大同型活动，并在支具借助于下行走锻炼；2 再一可改回全负重锻炼。

染病状

停滞的手肘更让人染者仍是目同一间隔时间单极修复奥义最为严重的并发症。尽管目同一间隔时间一下一阶段单极移位的运用于严格控制极少，但古籍报导其也就是说上的奥义后效果和二下一阶段也就是说相似。

其他替代计划

短间隔时间内类固醇生物活持续性

短间隔时间内运用于类固醇染病人的结果最可能但会是操纵更让人染者而不是扫除寄生虫。对中年或者只能耐受手奥义的高血压成年人，可以选取曾一度的类固醇生物活持续性染病人。选取顺利启动生物活持续性染病人时无无需保证单极单独很差，寄生虫毒意志力较较低，以及对应用药抗生更让人。古籍报导生物活持续性染病人操纵更让人染者的精准度不一，最较低者至少 20%，而最极低者可达 86%，无无需指显露的是，达致低染病人精准度的科学研究高血压成年人经过极其严格的筛选。对身体上有其他植入物如脑干瓣膜等的成年人，生物活持续性疗法是禁忌证，因可能但会引发寄生虫的多范栅扩散。

单极装入，脊椎融合，截肢等方面技奥义只作为上述染病人战略原则上受挫时才选取的染病人计划，这里略过。

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编辑： 王妍