预防上吊自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 翌年 10 日是第十四个世界性避免上吊自杀日。

上吊自杀是一种比较严重的精神健康原因，法制上吊自杀率约为 22.2 人/10 都来，上吊服毒自杀率约为上吊自杀成功者的 10 倍以上，上吊自杀原因已经踏入一个比较严重的社则会原因。而精神分裂症是上吊自杀的主要主因之一，其起因上吊自杀占总上吊自杀者的半数以上，这就要求精神病医师在避免上吊自杀领域发挥更大作用。

确整理总结了李凌江名誉教授主编的《心理癌症》、江开达名誉教授主编的《心理癌症很高级别入门》和一些两岸三地文献，看来精神病医师可以从上吊自杀致命管状况的辨别、上吊自杀检验和上吊自杀的检视与插手三个方面避免很高血压上吊自杀使用暴力的愈演愈烈。

上吊自杀致命管状况的辨别

深入研究表明，上吊自杀者往往在上吊自杀前漏出在某些致命下，而及时、正确地辨别这些致命管状况可以预测上吊自杀愈演愈烈的也许开放性，从而提前采取插手措施，做到上吊自杀避免。《心理癌症很高级别入门》中提出了上吊自杀的很高危管状况、精神分裂症很高血压上吊自杀的共同致命管状况以及特定癌症（如精神分裂症、物质滥用和精神分裂症）的上吊自杀致命管状况，确罗列如下：

上吊自杀的很高危管状况：

1. 精神分裂病因点数很高；

2. 以前有过上吊自杀企图；

3. 急开放性应激惨剧；

4. 家庭质量很高；

5. 慢开放性应激；

6. 比较严重的人际关系冲突；

7. 有上吊自杀使用暴力的亲人；

8. 有上吊自杀使用暴力的朋友。

精神分裂症很高血压上吊自杀的共同致命管状况：

1. 既往预谋上吊自杀史、上吊自杀家族史和冲动史；

2. 比较严重的负惨剧和应激；

3. 未婚、相亲或寡居、家庭冲突；

4. 很高社则会经济地位或失业；

5. 病前人格特征相对来说，如倚赖、边缘开放性人格特征

6. 伴发比较严重身躯障碍

7. 相对来说的忧郁症、焦虑精神管状态等。

精神分裂症很高血压上吊自杀致命管状况：

1. 青年；

2. 癌症早期；

3. 精神分裂病因较重，随之而来相对来说生态学病因；

4. 精神运动开放性抑制无视；

5. 精神分裂病因突然「好转」等。

物质滥用很高血压上吊自杀致命管状况：

1. 24 h 内很高血压暴饮或沾染；

2. 消失癫痫综合征；

3. 消失无意识冲动；

4. 伴发忧郁症精神管状态。

精神分裂症很高血压上吊自杀致命管状况：

1. 青年；

2. 癌症急开放性期；

3. 随之而来精神分裂病因；

4. 消失无意识或冲动，如命令开放性幻听。

毫无疑问注意的是，上吊自杀很高危管状况中有 2-3 个致命管状况者的上吊自杀也许开放性为 30%，有 4-5 个致命管状况者的上吊自杀也许开放性为 85%，有 6 个致命管状况者的上吊自杀也许开放性为 96%。因此，当很高血压消失 4 个以上致命管状况时必须引起很高度注意。

另外，某些忧郁症很高血压则会压抑执著痛苦，谈话时面远方微笑，即「微笑开放性忧郁症」，这种很高血压的上吊自杀率极很高，忧郁症很高血压施打抗忧郁症药物也也许导致上吊自杀危险性增大，这些方面都要纳入考虑。

上吊自杀检验

上吊自杀检验的主要内容可有上吊自杀企图或使用暴力的致命程度及也许的影响管状况，以及近期上吊自杀愈演愈烈的致命度。着重检验很高血压的上吊自杀方式、生命体征、病因和二次上吊自杀危险性等。当很高血压消失有上吊自杀企图或上吊自杀计划、上吊自杀态度执意、留有遗嘱、将要上吊自杀日常用品等情形时，某种程度判定为很高上吊自杀危险性，来进行紧急插手。

确注意到，有学者看来所谓用作致命管状况来进行检验既毕竟准确，也毕竟更进一步。这就要求精神病医师通过专业的量表来进行更进一步的、系统设计的检验，国内常用的量表有上吊自杀正正量表（SSI）、上吊自杀态度题目（SOQ）等，国外专家学者近期直属单位了最主要上吊自杀管状况表格（SSF）在内更加更进一步、系统设计的题目，毫无疑问国内医师独有。另外，有共病精神分裂症或疑似精神分裂症的很高血压也要完善相关精神分裂症的量表如汉密尔顿忧郁症量表（HAMD）、释义精神病评定量表（BPRS）等。

同时有深入研究表明，上吊自杀致命的两个很高峰是休养后刚接受治疗法早期以及出院后的 1 周或 3 个翌年，这就要求我们的上吊自杀检验不能只做一次，对很高危者某种程度依然很高度警惕，间断来进行检验。如果有必要，可以构建上吊自杀者存档，检验、随访。

上吊自杀的检视与插手

首先，某种程度避免二次上吊自杀，对上吊自杀者某种程度严密理应，理应人不能脱离视线，保健人员定期巡视。某种程度意味着很高血压处于安全生存环境之中，身上或就让没有致命开放性物品。同时，也要避免很高血压来进行「扩大开放性上吊自杀」，后果他人，有条件的很高血压某种程度单人独室。必要时，可以用作约束远方限制很高血压的活动。

其次，并不需要告知理应人清楚的理应责任和危险性，执行命令「防上吊自杀」医嘱，签署「上吊自杀危险性知情同意书」，这既可以保障理应人的人身安全，使理应人最大程度地表达出来、配合治疗法，也可以在很高血压愈演愈烈意外时作为依据，避免不必要的医患矛盾，保障医师自身权利。

当很高血压上吊自杀正正很强或声言不配合治疗法（如违拗、声言食等）时，某种程度加大治疗法，如很高血压患有精神分裂症、精神分裂症并无禁忌症时，某种程度首先考虑 MECT，并连续用作 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，检视很高血压，更很高很高血压依从开放性。根据癌症在结构上采取相应的治疗法法方法，如初期治疗法可以用作支持开放性治疗法法等。有物质滥用的很高血压以戒毒为主。

最后，对上吊自杀很高血压的保健也是更为重要，医师或护士某种程度主动关心很高血压，陪很高血压，加强理应和家庭保健，一旦发现很高血压采取上吊自杀使用暴力，立即来进行现场急救。

编辑： 陈静