输血的这些感染风险，你都告诉他吗？

谈到病人就其受到感染，人们首先想到的是HIV、美国疾病控制与预防中心等病原。实际上，病人就其受到感染以外了病人传扬的受到感染和病人的受到感染安全及性两均。

病人传扬的受到感染

自从 19 世纪 40 上世纪首由此可知病人就其HIV新闻报道开始，人们便认识到病人会引发其携带病原体体的传扬。19 世纪 80 上世纪，美国疾病控制与预防中心的蔓延给全球造成了不满情绪，病人不再只不过被认为是一种救命的安全及措施，同时也是致命官能的。为此，全球性各国努力实行了应对安全及措施，主要以外对献血年轻人的原则、对筹集体液的传染源筛选和对体液来进行手工灭活病原体体。

1. 原则献血年轻人，修订版献血税制

中都国、爱尔兰、挪威、柏林等东欧国家终身明令禁止年轻人献血。我国 2012 年修订版的《献血者健康检查要求》指出，不易受到感染口内传扬疾病的高危年轻人，如有吸毒文化史、**和多个官能伴侣者等明令禁止献血。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 同月修改原明令禁止年轻人献血税制为：一年内起因过**者明令禁止献血，这与以外具体方法国、瑞典、爱尔兰在内的均欧洲东欧国家献血税制完全相同。

2. 筛选传染源

目前为止我国对筹集体液来进行的传染源筛选主要以外：HBV、HCV、HIV、HTLV、丙型肝炎等。然而，近期受到感染、仍正处于受到感染窗口期的病症为筛选造成了了极大的麻烦。蛋白质样品具体方法（NAT）的领域有所提高了病原体检出所部，提高了病人受到感染所部，但仍不存在筛选病原体不全面以及对小平传染病原体筛选的局限。为此，一些东欧国家实行了回顾计划（look-back scheme），即对拒绝接受了不必要筛选体液的受血者，以及病人后样现不存在被受到感染显然的受血者和也就是说的献血者，来进行间歇随访、样品和治疗，并在血库中都移去所献体液及体液所含。

3. 对筹集体液来进行手工，灭活病原体体

红细胞去除具体方法，提高寄居在红细胞内的病原体体负荷，由此可知如：巨细胞菌株，有机体 T 上皮细胞菌株，朊菌株（显然）；

溶解-冲洗具体方法，灭活血清中都的外膜菌株；

领域交联剂、烷化剂具体方法严重破坏体液所含中都的病原体蛋白质；

从新型灭活血细胞病原体体方具体方法：INTERCEPT 应用：合成能穿透细胞膜和上皮细胞的补骨脂素 S-59，在 A 波紫外线照射下使之与病原体体 DNA 或 RNA 的嘧啶环联结并严重破坏；MIRASOL 应用：利用核黄素的光敏效用严重破坏蛋白质；THERAFLEX UV 应用：领域窄频宽 C 波紫外线照射促进嘧啶二聚体形成，严重破坏蛋白质。

表 1 经病人传扬的主要病原体体

也就是说，那些不存在于献血者体液且没造成献血者任何临床受到感染腹泻，在体液手工和内含过程中都仍能只剩的病原体体，将对病人安全及造成顾虑。2009 年，美国血库该学会（American Association of Blood Banks，AABB）样现了 68 种潜在体液传扬病原体体，其中都最重要的三个为：引来变异型克雅病（vCJD）的朊菌株，登革菌株和巴文化史蒂芬虫。

该列表仍在不断扩大，至 2014 年，又附加了 6 种病原体体（以外引发中都东吞咽综合征的冠状菌株等）。病原体灭活仍为重要的应对策略，对受血者持续的监测、安全及性评核和及时干预也尤为重要。FDA 在 2010 年对小平病人传扬病原顾虑来进行讨论样现，小平病原多为动物源官能，这显然与有机体和保护区交谈缩减，以及保护区栖息地的变化有关。

目前为止，有效的应对安全及措施已将常见病人传扬的菌株受到感染起因所部降到极低，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计数字新闻报道，病人传扬 HCV 受到感染所部已由 1.67 减少至 0.01（由此可知/106 为单位），病人传扬 HBV 受到感染所部已由 0.34 减少至 0.09（由此可知/106 为单位），病人传扬 HIV 受到感染所部已由 0.1 减少至 0.04（由此可知/106 为单位）。然而，由于临床上病人的极大一均年轻人为恶官能体液病病症，他们或不存在巨噬细胞缺乏症，或合并其他机会官能受到感染，在入院之后多半经验官能或治疗官能常用制剂，因此病人传扬的细真菌受到感染多半被掩盖，或被认为是病人反应。

病人传扬的细真菌受到感染

1. 病人传扬细真菌受到感染和死亡安全及性

根据具体方法国东欧国家体液警戒该系统 2000～2008 年数据，病人传扬细真菌受到感染起因所部为：2.45 由此可知/106 为单位血细胞，24.7 由此可知/106 为单位血小板和 0.39 由此可知/106 为单位肝细胞。其中都，病人小板就其死亡所部最高者，为 5.14 由此可知/106 病人为单位。

病人就其心肌梗死是第二常见的病人就其死亡理由，死亡所部差不多在 1 由此可知/6*106 为单位。1995 年 10 同月至 2004 年 9 同月，FDA 新闻报道的病人就其心肌梗死死亡所部为 13%（85/665），其中都大均（68%，58/85）为 G-真菌受到感染。

2009 至 2011 年，FDA 新闻报道病人就其年死亡由此可知数并列 44 由此可知，40 由此可知和 39 由此可知，其中都分别有 5 由此可知（11%），2 由此可知（5%）和 4 由此可知（13%）被属实为菌种受到感染，其中都 2010 年和 2011 年的 6 由此可知受到感染病原体为巴文化史蒂芬虫、深绿色葡萄球真菌、大肠杆真菌、摩氏摩根真菌、肺炎克雷伯真菌。

2. 病人传扬细真菌受到感染来源不明

献血者的体液

献血者有没有腹泻官能、长期或一过官能真菌血症，而体液所含内含和手工必要条件又满足了菌种土壤的需要。请注意就完全相同体液所含及其内含必要条件和常见受到感染病原体体认真一小结。

周围环境和表皮

周围环境是表皮污染物的主要来源不明。采血时转化成的表皮表面会病原体体，如表皮葡萄球真菌，一直被认为是体液污染物的来源不明之一。有学术研究查看，将采血刚开始的 10～40 ml 移去，不输入采血罐（需用认真菌株样品等），可提高 95%～98% 表皮表面会细真菌污染物所部。另一项前瞻官能用药声称，移去采血刚开始的 10 ml，某种程度细真菌污染物所部由 0.35% 减少至 0.21%（P = 0.05），葡萄球真菌污染物所部由 0.14% 减少至 0.03%（P

罐/切除器具

爱尔兰和瑞典曾相继新闻报道了两由此可知由集血袋污染物引来的沙雷氏真菌真菌血症，随后爱尔兰对 1515 个集血袋来进行了回顾官能沙雷氏真菌污染物报告，在 11（0.73%）个集血箱内都样品到了沙雷氏真菌，也就是说病人病症中都有 3 名经常出现了真菌血症，这 3 名病症的临床受控株、集血箱内都的真菌株和药用植物来源不明的沙雷氏真菌株有完全相同的核糖体型。

3. 干预安全及措施

病人的受到感染安全及性

一方面，同种则有体液很强抗体活官能，病人后可起因各种类型的抗体和超敏反应，都涉及抗体该系统碱基的激活；另一方面，同种则有体液也有可抑制抗体该系统效用。病人就其抗体调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）效用功能不明，但临床判读样现和复样和术后受到感染就其，推测理由显然与则有体液中都的红细胞、残留的电磁场和其他存储介质及生物活官能物质有关。

另一缩减病人就其受到感染安全及性的因子是体液中都的急电离子，每 300 ml 全血中都约有 200 mg 血红素急电，与可溶官能急电完全相同，血红素联结急电可供菌种土壤。因此，即使所病人液本身并不携带受到感染病原体体，病人也显然使RX-对其他病原体体越来越不易感，如缩减院内受到感染有显然。有荟萃比对、近期多个判读官能比对和疫苗接种都属实了这一见解。

一项设为了 45 篇（272,596 由此可知）用药的荟萃比对旨在评核静脉切除肝细胞的利弊，得到论证肝细胞静脉切除为院内受到感染的独立危险考量（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等设为了 84,000 由此可知脊椎外科手术病症，倾向匹配比对后样现病人病人更不易起因外科手术部位受到感染（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路受到感染（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的学术研究结果一致，他们某种程度设为脊椎外科手术年轻人（3721 由此可知），领域多考量回归比对得出病人与术后受到感染独立就其（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与胃部受到感染无关，同时也没样现病人量与受到感染有关。

另外，Friedman R 等在关节置换术（手肘或膝关节成型术）年轻人中都的学术研究（12,000 由此可知）查看病人病症术后受到感染所部为 9.9%，显著高于没病人病症的 7.9%（P = 0.003），且病人病症更不易起因胃部受到感染（P = 0.002），和伤口受到感染（P = 0.046）。在肾脏外科手术年轻人中都，每多输一个为单位的肝细胞可缩减术后平均 29% 的受到感染安全及性。

小结

1. 病人就其受到感染以外病人传扬的受到感染和病人的受到感染安全及性两均；

2. 病人传扬的受到感染是同种则有病人最先样现的病人安全及性之一。目前为止，高效的筛选目的已将人们所熟知的经病人传扬受到感染安全及性降到很低；

3. 操纵和预防性病人传扬受到感染的策略集中都在：对高危献血者的筛选，领域多种方具体方法样品体液中都不存在的潜在病原体体，体液中都的病原体体灭活；

4. 也就是说不存在的病人传扬小平受到感染病原体体仍是潜在的顾虑，如朊菌株，病毒性菌株，巴文化史蒂芬虫和引发中都东吞咽综合征的冠状菌株等；

5. 病人传扬的细真菌受到感染仍较常见，其中都血小板最不易被污染物，主要污染物来源不明为体液、周围环境、表皮和罐/切除器具；

6. 病房受到感染已经成为同种则有病人最常见的受到感染官能安全及性。即使所病人液本身不携带受到感染病原体体，病人也会使得RX-更不易得到从新受到感染。大量判读官能学术研究以及病人就其临床试验，指明了病人和受到感染安全及性二者之间的建立联系；

7. 前提、基于循证地常用血制品和领域前提的病症体液管理策略，可提高病人就其受到感染安全及性。

编辑｜安佳蔷

扫描右侧二维码关注「蒲公英智汇」，阅读更多精彩文章！

编辑： 蒋辛培