新手入门：泌尿系大肠手术记录大全

准确的书写疗程据信是每位外科医生医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系病变是泌尿外科医生常只见疾病，为此，我们总结了泌尿系病变各种疗程的疗程据信，诚然，每家医院、每位医生在疗程之中都会有各自的偏好和生活习惯，详情如有不妥之出口处，还请各位旁观者不吝指正。

任左小管病变圣万微波沙土忍术

适应证：需要疗程施压的小管病变（如胃闪光沙土收场或难度较大），无法穿越皮肝美人沙土忍术（如亦非度高血压、脊柱畸形等）。

疗程方式之中：

1. 显效后，取截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 小管美人看清下转至十二指肠，任上方小管做为超滑导丝，沿超滑导丝转至小管美人，忍术之中只见任左小管下段轻度狭窄，任左小管上段只见一微小达 0.8 cm 病变，质硬，任左小管上段兼并明显；

3. 圣万微波刺穿任上方小管病变；

4. 超滑导丝引导下于任上方小管安置 6Fr 双 J 管，退美人，移送 18Fr 薄膜尿管；

5. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

经腹任左小管切割取石忍术

适应证：胃闪光、小管美人沙土收场，或因特殊可能（如某些病理环境因素）无日出版上述化疗，或于上述化疗后显现并发症需开放疗程。

疗程方式之中：

1. 患者取平卧位，十分满意后，值得注意无菌铺巾；

2. 取任左胸部长达 10 cm 斜切开，向内切割转至后十二指肠，不慎跳出粘液，在髂血管出口处分离出来任上方小管，忍术之中只见任上方小管迂曲兼并，切割后，只见一黄褐红色圆形病变，长达 6 cm，质硬；

3. 病变近端用 8Fr 尿管悬吊小管，靠近病变上方切割小管达 1 cm，放到病变，移送 6Fr 双 J 管，用可吸收直通压平小管；

4. 移送引流管一根，向内封闭切开；

5. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

经腰右小管切割取石忍术

适应证：几同「经腹小管切割取石忍术」，若既往有腹部疗程巨著，可能制达本次疗程者，考虑选择经腰忍术式。

疗程方式之中：

1. 十分满意后，取任上方卧位，值得注意无菌铺巾；

2. 取右侧第 11 肋间长 10 cm 切开，向内切割皮肤、皮下、肌层，用手臂将粘液跳出后切割腹横肌，开胸器牵开切开；

3. 在肝周动脉后叶与腰大肌密切关系分离出来找到右小管，探查发现病变位于右小管上段，遂于小管肥厚出口处，任左右各缝一针列车运行直通，并于肥厚出口处上端纵行切割小管，可只见黄红色质脆病变，用取石楔将病变完整放到；

4. 用 8Fr 尿管向小管上段插入至肝盂，可只见唾液引向，冲洗未只见病变流过，将 8Fr 尿管向小管下段插入至十二指肠，可只见唾液引向，并冲洗。将 6Fr 双 J 管插入小管后，以 4-0 的白肠直通间断压平小管切开，移送引流管后另戳孔引向，向内封闭切开。

5. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

后外科医生任上方小管切割取石忍术

适应证：同「经腰小管切割取石忍术」。

疗程方式之中：

1. 十分满意后，取右侧卧位，升高腰桥，值得注意无菌铺巾；

2. 取任上方腋后直通上第 12 肋缘与髂嵴之中点，钝性分离出来肝后隙后，外科医生看清下依靠球腺钝性兼并粘液后隙，南至北做为 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、肝周动脉、粘液返折等后粘液病理字样，锁上肝周动脉及肝油脂腺，其会肝脏下亦非并找到小管，只见小管之中上段有一 1.5 cm 盾状，周遭吸附较多纤维组织；

4. 抓住楔固定病变近端小管，纵行切割盾状大部分小管，只见小管内一微小达 1*1.5 cm 病变，几乎其会该病变后，经切开放置 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层压平小管；

5. 放到病变，肝周移送引流管一根，向内封闭切开；

6. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

任上方经皮肝美人取石忍术

适应证：所有需疗程施压的肝病变，小管美人疗程收场或难度较大的小管病变。

疗程方式之中：

1. 十分满意后，取截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 十二指肠美人下向任上方小管插入导管，尿管移送导尿；

3. 改行站立位，值得注意无菌铺巾，B 超导向下以任左 11 肋间肩胛直通稍外侧为穿刺点，进针任左肝上盏，有唾液溢出后，南至北兼并，建立 18Fr 通道，移送金属和粘液，做为肝美人，探查只见任左肝盂小管交界出口处可只见铸型病变一枚，常见于微小达 3.0*2.5 cm，常见于于各盏之中，病变光泽较硬破碎，红色淡黄，肝盂小管交界出口处狭窄，整个肝盂肝盏兼并积水；

4. 圣万微波击碎病变，放到沙土，探查其余肝盏及小管上段无确切残石；

5. 小管做为 6Fr 双 J 管，同时移送 16Fr 肝自造瘘管，退粘液，固定自造瘘管，无菌开刀；

6. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

十二指肠病变圣万微波沙土取石忍术

适应证：所有需疗程施压的十二指肠病变。

疗程方式之中：

1. 十分满意后，取截石位，值得注意无菌铺巾；

2. 经阴道做为十二指肠美人，推论十二指肠颈后唇抬高明显，十二指肠美人下只见只见半径 0.8-3.0 cm 多发黄褐红色病变，圆形或呈圆形圆形，十二指肠各壁粘膜呈圆形小梁扭曲；

3. 圣万微波击碎病变，用冲洗器将病变碎屑冲洗出，推论无病变残留，十二指肠移送 22Fr 三腔尿管，不间断十二指肠冲洗；

4. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

任左肝盂切割取石忍术

适应证：肝内型肝盂病变，铸型病变。

1. 十分满意后，移送尿管，取右侧卧位，升高腰桥，值得注意无菌铺巾；

2. 取任上方第 11 肋间切开，长达 15 cm，南至北切割皮肤及皮下等组织，局部电凝止血；

3. 南至北切割各层肌肉及大部分膈肌脚，向上跳出心包，切割肋间肌，向后跳出粘液，锁上肝周动脉，将肝脏几乎其会后，在肝下亦非平面找到小管，沿肝盂油脂隙向上将肝盂病理出来，为肝内型肝盂，沿拱形切割肝盂，只见肝盂内铸型病变；

4. 找到并夹取病变，不慎放到病变；

5. 将尿管伸进肝盂上、之中、下各部，用生理盐水抛下残余病变碎片，于小管内移送 6Fr 双 J 管一根，间断压平肝盂切开，南至北封闭各层切开，肝周移送引流管一根；

6. 忍术讫，忍术后安返加护，予以抗炎补液等化疗。

胃闪光、小管美人、经皮肝美人沙土收场，或因特殊可能（如某些病理环境因素）无日出版上述化疗，或于上述化疗后显现并发症需开放疗程。

参考文献：

1. 那彦群等编委. 2014 版本之中国泌尿外科医生疾病诊断化疗指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等编委，顾朝辉等主译. 泌尿外科医生外科医生与机器人疗程图谱.

3. 清和编委. 泌尿外科医生外科医生与机器人疗程学 第 2 版本.

4. 张炜，眭元庚编委. 泌尿外科医生疗程彩解.

撰稿： 杨洁